L’incontinence urinaire d’effort se manifeste par des fuites lors d’une toux, d’un éternuement, d’un rire ou d’une activité physique. En France, deux bulletins publiés le 1er novembre 2025 par le Comité d’urologie féminine et pelvipérinéologie de l’Association française d’urologie précisent le parcours de diagnostic et de prise en charge, dans l’attente de futures recommandations nationales.
Fuites en avant, diagnostic en main
Dans les faits, l’incontinence urinaire d’effort, ou IUE, correspond à une fuite qui survient lorsque la pression exercée sur la vessie augmente. Elle doit être distinguée d’autres formes d’incontinence, notamment celles liées à une envie urgente d’uriner. Cette distinction compte, car les examens et les traitements ne suivent pas forcément le même chemin.
Les deux bulletins de l’AFU, publiés dans The French journal of urology le 1er novembre 2025, proposent une démarche centrée sur la patiente. La consultation doit permettre de décrire les fuites, leur fréquence, les situations déclenchantes et leur impact sur la vie quotidienne. La qualité de vie fait donc partie de l’évaluation.
Le premier enjeu consiste à identifier précisément le type de fuite avant de choisir une solution.
Plusieurs facteurs peuvent orienter le bilan : l’âge, la parité, le mode d’accouchement, le surpoids ou l’obésité et le statut ménopausique. Les bulletins évoquent aussi l’hystérectomie, la radiothérapie et la constipation, tout en indiquant que leur rôle reste plus discuté. Un facteur de risque ne suffit donc pas à établir un diagnostic.
Le test de toux, sans mauvais scénario
Le diagnostic commence par un entretien détaillé. Le médecin peut utiliser des questionnaires standardisés sur les symptômes et la qualité de vie. Un examen clinique complète cet échange, avec une attention particulière portée au test de toux, qui cherche à objectiver la fuite lors d’une augmentation de la pression abdominale.
Le bilan peut aussi inclure un calendrier des mictions, un test de protection appelé pad test ou une évaluation urodynamique non invasive. Ces examens complémentaires sont discutés selon la situation clinique.
Hypermobilité ou sphincter en difficulté?
Les bulletins distinguent deux mécanismes utiles pour orienter la prise en charge : l’hypermobilité de l’urètre et l’insuffisance sphinctérienne intrinsèque. Cette différence s’apprécie à partir de l’entretien, de l’examen et, dans certaines situations, d’examens complémentaires.
Les explorations urodynamiques invasives et l’imagerie ne sont pas automatiques. Elles peuvent être envisagées dans des situations complexes ou lorsque le diagnostic pose une difficulté particulière.
Le périnée passe au premier plan
Le traitement conservateur occupe une place de première intention. Les mesures comportementales comprennent notamment l’adaptation du mode de vie, l’activité physique et la perte de poids lorsque celle-ci est pertinente. Le bulletin de prise en charge de l’AFU indique que ces mesures peuvent réduire les épisodes de fuite, en particulier chez les femmes en surpoids ou obèses.
Le renforcement des muscles du plancher pelvien, souvent appelé rééducation périnéale, reste la pierre angulaire de cette approche. Le bulletin souligne l’efficacité de ce travail musculaire, en prévention comme dans le traitement de l’IUE, avec un accompagnement par des professionnels formés.
La rééducation périnéale supervisée constitue le socle du traitement conservateur.
Pessaire : l’option qui ne fait pas pression
Un pessaire vaginal peut être envisagé chez certaines patientes, notamment en association avec le renforcement du plancher pelvien. Il s’agit d’un dispositif mécanique dont l’utilisation doit être discutée et adaptée avec un professionnel de santé. Le bulletin ne recommande pas les dispositifs occlusifs intra-urétraux.
La distinction entre ces dispositifs compte dans le choix du traitement : le pessaire peut être considéré dans un cadre précis, tandis que les dispositifs occlusifs intra-urétraux ne sont pas recommandés par le bulletin.
Laser et radiofréquence, la preuve patine
Les traitements non médicamenteux fondés sur l’énergie, comme le laser, la radiofréquence ou certains dispositifs électromagnétiques, ne disposent pas d’un niveau de preuve suffisant selon le bulletin de l’AFU. Ils ne devraient pas être utilisés en dehors d’essais cliniques.
La place des médicaments reste limitée. La duloxétine peut avoir une efficacité modeste, mais elle est associée à des effets indésirables fréquents. Les estrogènes locaux peuvent améliorer les symptômes chez les femmes ménopausées. Ces options nécessitent une discussion médicale sur les bénéfices attendus, les effets indésirables et les autres traitements possibles.
La chirurgie sous haute surveillance
La chirurgie peut être discutée dans des cas sélectionnés. Les bandelettes sous-urétrales synthétiques, ou MUS, conservent une place de référence grâce à des données d’efficacité à long terme solides. Leur utilisation est toutefois fortement encadrée en France depuis la controverse autour des implants en treillis.
Le bulletin de prise en charge insiste sur l’évaluation multidisciplinaire et sur le consentement éclairé. La patiente doit recevoir une information systématique sur toutes les options disponibles avant de prendre une décision.
La décision partagée ne signifie pas que toutes les options conviennent à tout le monde. Elle organise une discussion entre les données médicales, les symptômes, les priorités de vie et le niveau de risque accepté.
Quand le symptôme change de scénario
Une fuite à l’effort peut sembler facile à reconnaître, mais le diagnostic repose sur la description précise des symptômes et l’examen clinique. Les questionnaires, le calendrier des mictions, le test de toux et certains examens complémentaires servent à vérifier que le traitement correspond au mécanisme identifié.
Les bulletins de diagnostic et de traitement signés par Peyronnet et ses collaborateurs pour le CUROPF de l’AFU, publiés le 1er novembre 2025 dans The French journal of urologydonnent une ligne directrice : distinguer les formes d’incontinence, commencer par les options conservatrices et réserver les examens ou interventions aux situations qui le justifient. La fuite n’a pas besoin d’être banalisée pour être prise en charge. Elle a surtout besoin d’un diagnostic précis dès le premier rendez-vous.
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